فیبروم رحمی
فیبروم رحمی
فیبروم رحم( Uterine fibroids ) شایع ترین تومورهای لگنی توپر در زنان هستند لیومیوم های رحم که معمولا فیبرویید نیز نامیده می شوند تومورهای خوش خیم با حاشیه کاملا مشخص هستند این تومور از عضله صاف میومتر ومقادیر متفاوت از بافت فیبرونکتین وکلاژن تشکیل شده است . این تومورها در 20-30 درصد زنان طی سالهای باروری از نظر بالینی دیده می شوند ولی بررسی های دقیق نشان میدهد که در بیش از 80 درصد زنان این تومور وجود دارد .تومور غالبا متعدد و بدون کپسول بوده ودارای سه فورم زیر سروزی ,داخل جداری , وزیر مخاطی می باشد .لیومیوم های زیر سروزی درست در زیر سروز قرار گرفته اند وممکن است توسط یک پایه باریک یا پهن به جسم رحم متصل شده باشند . لیومیومهای درون دیواره ای عمدتا درون میومتر ضخیم یافت می شوند ولی ممکن است شکل حفره رحم را به هم بریزند یا سبب نامنظم شدن طرح خارج رحم شوند .لیومیومهای زیر مخاطی درست زیر مخاط رحم قرار گرفته اند .انها همچنین ممکن است از طریق پایه باریک و یا پهنی به جسم رحم متصل و درون حفره رحم قرار گرفته باشند . فورم زیر مخاطی در حدود 5-10 درصد موارد را تشکیل می دهد وعامل اصلی شکایت بالینی فیبروم می باشد . تومورها دارای گیرنده های استروژنی وپروژسترونی می باشند ودر حاملگی ومصرف قرصهای جلوگیری رشد کرده وبعد از یائسگی وبا داروهای انتی استروژنیک کوچک می شوند.
عوامل پدیدآورنده
هنوز چیزهای اندکی درباره ی عوامل پدیدآورنده ی فیبر م رحمی می دانیم. دانشمندان به چند نظریه رسیده اند، اما هیچ کدام از آن ها توضیح کاملی برای این بیماری نیستند. به نظر می رسد فیبروم رحمی پی آمد عوامل زیادی است که بر یکدیگر اثر می گذارند. این عوامل ممکن است ژنتیکی، هورمونی، محیطی یا ترکیبی از همه ی این ها باشد. هنگامی که عامل یا عوامل پدیدآورندهِ فیبروم رحمی را دریافتیم، کوشش های ما برای درمان یا پیشگیری از این بیماری به سرعت پیش خواهد رفت.
میزان بروز فیبروم در زنان رنگین پوست ,زنان چاق ,وزنان سیگاری بیشتر است ولی این میزان در زنانی که زایمان داشته اند کاهش دارد
نشانه های فیبروم رحمی
بسیاری از زنان مبتلا به فیبروم رحمی، هیچ نشانه ای ندارند. نشانه های این بیماری ممکن است این گونه باشد:
• خونریزی رحمی غیر طبیعی اختلالات خونریزی معمولا بصورت قاعدگی های طولانی یا سنگین ویا خونریزی بین فواصل قاعدگی می باشد
• فشار لگنی ممکن است در اثر افزایش اندازه رحم باشد و یا ناشی از فشار میوم روی ساختمانهای مجاور از جمله کولون یا مثانه باشد که منجر به یبوست یا تکرر ادرار می شود.
• درد به هنگام نزدیکی جنسی
• درد در پایین کمر
• مشکلاتی در تولید مثل، مانند نازایی، سقط جنین یا زایمان زود رس
روشهای تشخیصی
تشخیص معمولا بوسیله معاینه دو دستی براحتی انجام می شود .ولی سونوگرافی رایج ترین روش تائید تشخیص است.
تصویر برداری با تشدید مغناطیسی(MRI )ممکن است مفیدترین روش باشد.
در بیمارانی که دچار خونریزی های غیر طبیعی سقط مکرر نازایی هستند ارزیابی حفره رحم حائز اهمیت است .
هیستروسالپنگوگرام ,سونو هیستروگرام ,یا هیستروسکوپی همگی می توانند این اطلاعات را در اختیار بگذارند.
درمان فیبرم رحمی
زنانی که به فیبروم رحمی دچار هستند، اما نشانه های آن را نشان نمی دهند، ممکن است به درمان نیاز نداشته باشند.
زنانی که درد یا دیگر نشانه های این بیماری را دارند ممکن است این درمان ها برای آن ها سودمند باشد:
1. درمان دارویی
داروها ممکن است باعث فروکش کردن نشانه های فیبروم رحمی شوند و حتی از رشد آن جلوگیری کنند یا آن را کند سازند. اما هنگامی که بیمار داروها را کنار می گذارد، بافت فیبری اغلب بار دیگر رشد می کنند.
2. درمان جراحی
درمان اولیه برای بیماران مبتلا به لیومیوم های بزرگ یا نشانه دار ,جراحی می باشد الخصوص در لیو میومهای ساب سروز ودرون دیواره ای
• برداشت بافت فیبری و گذاشتن بخش های سالم رحم که به آن میومکتومی می گویند. که میتواند با لاپاروسکوپی انجام شود
• بریدن رگ های خون رسان به بافت فیبری باعث فروکش کردن رشد آن ها می شود.
• برداشت رحم(هیستروکتومی) که تنها راه اطمینان بخش برای درمان فیبروم رحمی است. این درمان برای زنانی که علاقه ای به حاملگی های اینده ندارند به کار برده می شود
. برداشتن فیبرومهای زیر مخاطی با هیستروسکوپی در زنانی که سابقه سقط مکرر نازایی ویا زنانی که تمایل به حاملگی در اینده را دارند بهترین روش جراحی برای برداشتن فیبرم زیر مخاطی استفاده از روش هیستروسکوپی می باشد
در این روش فیبروم زیر مخاطی که درون حفره رحم قرار گرفته ویا اثر فشاری روی اندومتر داردبه کمک رزکتوسکوسکوپ و یا با قیچی برداشته میشود
برای برداشتن فیبرومهای کوچک و پایه دار میتوان از قیچی استفاده نمود
در این روش پایه فیبروم پدانکوله با قیچی بریده میشود وسپس فیبروم خارج میگردد ولی انتخاب بهتر استفاده از رزکتوسکوپ می باشد این روش برای خارج کردن فیبرومهای بزرگ و فیبروم با پایه پهن کاربرد دارد که در این روش از لوپ(یو) شکل برای رزکت کردن فیبروم با استفاده از کوتر منو پلار یا بای پلار استفاده میشود
فیبرم بوسیله رزکتوسکوپ بصورت ورقه ورقه بریده میشود وخارج میگرد
